局灶性结节性增生在国外的发病率较高，Schiff等[1] 报道该病在肝脏最常见的良性实性肿瘤中位居第二位，尸检发现率在0.31％－0.6%之间。但该病在国内的发病率相对较低，近年随着医学诊断技术的普及应用，大量局灶性肝脏病变被检出，且易与AFP阴性肝癌难鉴别，引起人们对诊断肝局灶性结节性增生的重视。

　　局灶性结节性增生是一种非肿瘤样结节性病变，见于各种年龄和性别的人，但在20-50岁之间的女性中更常见。口服避孕药和FNH之间的病因学关系还未确定。有报道认为口服避孕药可刺激FNH的生长，但不会引起FNH的形成[2]。怀孕也可能会诱发肿瘤生长[3]。

　　发病机制：现在确信FNH是作为对病变部位的高灌注或先前存在异常动脉的血管损伤而产生的增生性肝细胞反应而发展起来的[4]。高灌注的肝实质增大，直到肝窦变窄使得阻力增加并血流减慢。肝细胞增生可能是对血流增加和（或）肝窦压力增加的反应。FNH与血管瘤和其他血管病变之间的关联性支持了先天性血管异常的理论。根据影像学研究，某些病例的FNH主要由门静脉血流供血。这一类型可能是较大的病变中央动脉血栓导致的结果。

　　病理学：肉眼观察病变呈分叶状，边界清晰但没有包膜，FNH通常不超过其血供范围生长，病变平均直径不超过5cm，常为单发。从一个粗大的中央星形瘢痕发出的间隔将瘤体分割成多个小结节，在间隔之间的实质是正常的排列的肝细胞索、肝窦和库普弗细胞。显微镜下观察FNH类似于静止的肝硬化，肝实质被纤维隔膜分割，其内包含许多的胆小管、血管和慢性炎性细胞。这些增值的胆小管是肝细胞源性的，它们并不是来自原有的肝管，而且与原有的肝管也并不相通。在纤维隔膜上常常见到大的动脉和异常粗大具有肌层的变异血管，49%的病例存在肉眼可见的中央瘢痕。

　　超声诊断：超生在识别病变上是敏感的，一般显示形态为欠规则、边界较清可与周围正常的肝组织相区别的均质性高回声或低回声，也有表现为等回声者。通常外周无声晕。在典型病例中，病灶中心部位可见细条索状强回声，并向周围呈放射状排列和分布，彩色多普勒超声在病灶内部可测及丰富的动脉血流信号，与原发性肝癌比较阻力指数相对较低（RI在0.5-0.6左右）。极少数病例内部并发出血，声像图可显示为混合性回声。超声造影检查有重要诊断及鉴别诊断价值，主要表现为病灶中心部位在动脉期极早阶段即出现自中央向周边放射状显著强化改变。随即，病灶其他部位回声也出现迅速、均匀增强改变，但位于病灶中央的瘢痕组织动脉期不出现强化改变，然而许多病例不能显示瘢痕组织的这一特殊造影表现。在门脉期和实质期，病灶回声强度不会出现急剧回声减弱改变，而呈持续强化状态。此期由于正常肝组织出现增强改变和病灶内少量造影剂被廓清，病灶可表现为等回声或低回声[4]。

　　诊断与鉴别诊断：由于该病的声像图表现多变，又无典型临床症状，因此国内对本病声像图的认知度不是很高。

　　1.肝细胞癌：直径2cm大小的小肝癌大约90%声像图表现为低回声，周围有声晕及后方回声轻度增强的特征，癌肿直径大于5cm时常可检测到门静脉癌栓回声，彩色多普勒检查肿瘤内可测及较为丰富的动脉血流信号，但丰富程度不及局灶性结节性增生。

　　2.转移性肝癌：癌灶常为多发性，典型的转移癌声像图显示为“牛眼征”，高回声转移癌后方可伴有声影，且癌灶发生部位无规律性。

　　3.肝血管瘤：高回声型肝血管瘤其边界清楚呈浮雕状，低回声型血管瘤其内可见散在分布的不规则“小等号”状血管断面回声。

　　4.肝腺瘤：肝腺瘤的声像图与肝局灶性结节增生相似，但是前者瘤内易发生出血、坏死和液化，声像图可出现相应的改变。

　　5.肝再生结节：发生在肝硬化病例中，多呈圆形或形态稍不规则的低回声区，以直径1.5cm以下者多见，其周围存在不规则结缔组织高回声。
临床特点及治疗：该病多无特异临床症状，且与恶性肿瘤性变无关，因此的推荐治疗方案是观察，按3个月、6个月、1年的时间间隔是合理的。

[1]Eugene R.schiff，Michael F.Sorrell，Willis C.Maddrey .Schiff's Disease of the Liver, 2006:1211-1215
[2]何望春.比较影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2002.549-551
[3]权启镇，孙自勤，王要军.新肝脏病学.山东：山东科技出版社，2004：838
[4] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社2006：61-62 （发稿时间2007年2月10日）